白癜风的分期及诊疗原则

(一)进展期

白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。

(二)稳定期

白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素以上分型方法，参照白癜风可能病因、有关(部分)实验室指标，结合白斑的临床形态、分布部位与范围及诊疗反应等综合考虑。

一般认为，寻常型白癜风其发病机理系自身免疫机制引起，患者病情活动可持续终生，诊疗对免疫调节药物有效。而节段型白癜风可能与局部交感神经机能障碍有关。白斑通常发展一年后静止，治愈后亦很少复发，但诊疗上，对各种药物疗法如皮质类固醇激素、光化疗的反应均较差。我们建议节段型病例在病情稳定后采用自体表皮移植术诊疗，其诊疗效果是相当可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脱失的程度、黑素细胞遭受破坏的数量寡众不同，其白斑诊疗的难易程度亦不同。不完全性白斑，色素脱失的程度轻，黑素细胞尚未完全消失，因而诊疗较为容易，对药物诊疗反应较好，治愈的机会较大，反之，完全性白斑因其色素脱失的程度重，黑素细胞已完全消失，因而诊疗较为困难，对药物诊疗反应差，治愈的机会较小。但这类白斑仍可通过白斑周围正常皮肤的黑素细胞增殖向白斑区移行或白斑区毛囊内的黑素细胞增殖，向毛囊口及毛囊口周围皮肤移行，而达到诊疗目的。如果白斑面积较大，且毛囊内的黑素细胞亦完全消失，则诊疗就较困难发。但尽管如此，仍可通过外科诊疗方法，如黑素细胞移植方法达到治愈的目的，就黑素细胞移植方法来讲，无论完全性还是不完全性白斑，无论其毛囊内黑素细胞是否完全消失，也无论白癜风的病程长短，其诊疗效果都是一样的，无大差异。

进展期白癜风，因其诱发因素可能还存在，引发白斑的内在病理变化仍在发展，因此，当首先避免诱发因素，诊疗当以药物为主，儿童患者、小面积、单发性白斑，可试用作用缓和、刺激性小的外用药或皮质类固醇激素类软膏外用，若白斑散在多发、发展扩散较快且面积较大者，必须内外结合、以内治法为主，且坚持综合疗法，且不可随意中断诊疗或更换诊疗方法，以免延误病情，失去较佳诊疗机会。稳定期白癜风患者，局限型、白斑面积小者，可采用刺激性较大的外涂药物，以及日晒、紫外线照射或局部光化学方法，如果疗效缓慢，或位于暴露部位且求治心切者，可采用自体黑素细胞移植手术诊疗，可在短期内消除白斑。如果白斑面积较大者，亦应采取综合诊疗方法，当注意长期用药的毒副作用，既使外用药亦应注意大面积使用药物经皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化学疗法(PUVA)。目前，有窄波UVB诊疗仪，用于诊疗白癜风，较传统的长波紫外线照射效果更好，且副作用小。