中医诊疗白癜风

一、中医对白癜风分类

中医对白癜风分类方法很多，有的医家将其分为血气不和型、湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾虚阳型和经络阻滞型共6型，进行辨证施治，以达到平肝熄风、疏肝理气、祛风散瘀、清热燥湿、调和气血、促进微循环等。这种辨证论治的观点无论从中医的角度讲还是从现代医学的角度看都是正确的，白癜风的诊疗无疑应遵循这一原则。但遗憾的是目前大多数诊疗单位是辨病论治，即只要诊断为白癜风就用一个固定的方剂，这不仅不符合传统的中医理论，也和现代医学理论相悖，同时也是对大量已有实践经验的浪费，因此只辨病不辨证的方法疗效不佳是必然的。

从现代医学角度看，中药对白癜风的诊疗作用主要体现在以下两个方面：

（一）影响络氨酸酶活性

单味中药补骨脂、桃仁、玉竹等能有明显提高酪氨酸酶活性,使黑素生成的速度与数量增加。许爱娥等测定48味常用中药对酪氨酸酶的活性,结果有13味对酪氨酸酶有激活作用,按作用强弱依次为墨旱莲、无花果、牡丹皮、沙苑子、蛇床子、补骨脂、地肤子、桃仁、白鲜皮、白术、紫草、肉桂、白芍。前6种是诊疗白癜风的常用药。刘之力等通过拆方分析,从文献报道的诊疗白癜风常用中药中选出56味,测定其乙醇提取物对酪氨酸酶活性的影响,结果鸡血藤、夏枯草、女贞子、薄荷、沙苑子、生姜、墨旱莲、黄芩、泽兰、甘草、毛慈菇、白鲜皮、独活、苦参、黑芝麻、紫苏叶、蒺藜、何首乌、紫荆皮、桃仁、白芨、北沙参、菟丝子、大艽、紫苏梗、补骨脂、茵陈27味中药对酪氨酸酶有激活作用,其中前11味对酪氨酸酶的激活率与可激活酪氨酸酶活性的单体化合物补骨脂素无统计学差异(P>0.05)。还测定了19味中药和补骨脂素的酶动力学曲线,7种对酪氨酸酶具有竞争性激活作用,6种具有非竞争性激活作用,7种具有混合型激活作用。雷铁池等对中医诊疗白癜风的74首方剂进行计算机拆方排序,筛选出中药89味,观察这些中药乙醇提取物对蘑菇酪氨酸酶和无细胞系统多巴色素自动氧化生成黑素量的影响。结果显示赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香、茵陈、蒺藜、白鲜皮、菟丝子、无花果叶、补骨脂、薄荷、丹参、羌活、蛇床子、川乌、地肤子、夏枯草等19味中药对酪氨酸酶活性呈剂量依赖性激活。其中前6味对酪氨酸酶活性激活率与单体化合物补骨脂素无统计学差异(P>0.05)。已证实赤芍、川芎、菟丝子、补骨脂、蒺藜等5味上调酪氨酸酶活性的中药乙醇提取液对棕黄色豚鼠背部皮肤有增色作用。

（二）调节免疫功能

1．增强免疫作用

就其作用的部位或对象又分为:

（1）增强网状内皮系统的吞噬功能

一般认为网状内皮系统的功能在很大程度上反映着机体非特异性免疫功能,是机体一般抵抗力的重要标志。资料显示。补益药,活血化瘀药及清热解毒药中许多药均有此功能。如补益药中的人参、党参、黄芪、白术、山药、黄精、灵芝、银耳、枸杞、大芸、刺五加、淫羊藿、大枣、当归、甘草、杜仲、冬虫夏草等。活血化瘀药中的莪术、丹参、红花,清热解毒药中的黄芩、黄连、黄柏、金银花、大蒜、穿心莲、山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白花蛇舌草、野菊花、板蓝根、功劳叶等。

（2）增强细胞免疫功能。

现代医学研究显示:中医的正气虚损和现代医学的机体免疫功能减退,特别是细胞免疫功能低下有着密切关系。资料报道下列药具有增强细胞免疫功能。补益药人参、黄芪、山药、黄精、灵芝、仙灵脾、鹿茸、兔丝子、何首乌、刺五加、枸杞、旱莲草、桑寄生、地黄,清热解毒药中的黄芩、黄连、金银花、蒲公英、苦地丁、白屈菜、柴胡、麻黄、水牛角等。

（3）增强体液免疫。

B淋巴细胞经抗原刺激后所产生的免疫球蛋白与相应抗原特异性结合所发生的反应为体液免疫。资料显示益气健脾药及补肾助阳药有此作用,如人参、黄芪、西洋参、党参、灵芝、鹿茸、肉桂、锁阳、黄精、滋阴药鳖甲,天冬、麦冬、沙参等。

2　抑制免疫作用　大量实验研究及文献显示中药活血化瘀药及清热解毒药多具有抑制机体免疫功能的作用,如桃仁、益母草、水蛭、穿山甲、丹参、郁金、莪术、三七等。其中多数药具有双向调节作用。

二、中药诊疗白癜风的治愈率

文献中各家报道的数据相差甚远，一般20%左右，个别有达到40%甚或更高的，但也有报道达不到10%。尽管各家采用的方法不同，综合有关数据和一些权威的数据，治愈率在20%可能比较客观。

三、中药的副作用

以前曾经片面地讲中药无副作用或副作用小，实践证明这是不正确的。任何药物无论西药中药的使用都应该慎重，都应该在观察其诊疗作用的同时注意其毒副作用的发生情况。在这里特别强调中药的原因是一般西药从研制到临床应用往往都经过了很多的试验，即便如此尚在其后大量临床应用中发现许多原来未知的毒副作用，中药往往组方变化很大，可重复性小，因此可供参考的资料很少，因而在临床上更应该谨慎小心。

四、中药诊疗白癜风研究举例（方剂、方义方解及疗效均为原作者观点和数据）

（一）藜脂白癜风丸诊疗白癜风

原作者采用以白蒺藜、补骨脂、白藓皮、生黄芪、当归、紫草、乌蛇、地龙、桃仁、红花、川芎、丹参等为主的中草药制成丸剂诊疗白癜风.结果:诊疗316例,治愈率为46.6%,显效率为44.3%，治愈复发率15%.结论:治愈率和显效率均高于国内所报道的其他药物诊疗效果，其中局限型65.1%节段型69%,泛发型34.4%，肢端型11.1%。中医辩证认为白癜风系肝气郁结、气机不畅、复受风邪、博干皮肤，致使血气不活，血不能养肌肤而发病。本方以大剂量白蒺藜以舒肝解郁、活血、祛风为主导，加人乌蛇、地龙、白藓皮以祛风通络，桃仁、红花、当归、川芎、丹参、紫草有养血活血、祛风之功效，达到“治风先治血、血行风自灭”之目的。黄芪、山药平补肝、脾、肾之气；干姜、补骨脂、龙胆草可发挥温热肾脾、健脾泄肺的作用。各味药在体内协调互补，调节精神神经及免疫功能，达到诊疗目的。另外，根据白癜风患者相对缺乏酪氨酸及铜离子的学说，认力铜离子为酪氨酸的辅基，与酪氨酸的活性密切相关，能促进多巴（是黑色素及肾上腺素的前身）形成，对黑色素形成有很大帮助。故本方加入适量的硫酸铜，以补充体内的铜离子，有助于提高诊疗效果。而且本药无明显毒副作用，对肝肾功能无明显影响，仅个别患者有恶心或食欲不振等消化道刺激症状，停药后可消失。

（二）自体表皮移植加白癜丸诊疗白癜风

冶疗组加服中药白癜丸（由生地10熟地10补骨脂5g何首乌10丹参10白蒺藜10旱莲草10黄芪10白术10鸡血藤10等组成，河南大学制药厂生产）口服，每天2次每次30粒，从表皮移植前1个月至移植后6个月；对照组只做表皮移植。

中医学认为，白癜风是因肝肾不足、血虚风乘、气血失和致血不养肤而成，故疏肝解郁、活血法风、调理肝肾是诊疗白癜风的基本原则。中药白癜丸组方中生地、补骨脂、白蒺藜、何首鸟、旱莲草，可疏风除湿、解表散寒，将风湿之邪从皮肤腠理驱除，丹参、黄芪、白术、熟地、鸡血藤等可补气活血、温补肾阳。凋和气血，促进新生色素的生长和扩展，临床应用证实，自体表皮移植联合中药是诊疗白癜风的一种较理想的方法，有助干新生色素的生长和扩展，提高了白癜风的治愈率。诊疗过程中，疗效较差的是双手、双足指趾关节末端处，可能与末梢血液循环、皮肤新陈代谢较差有一定关系。

（三）中药内服加外用诊疗白癜风

处方组成、病例分组及服药方法：白癜丸由河南大学医学院男科学研究所研制,由生地黄、熟地黄、补骨脂、白蒺藜、制首乌、丹参、旱莲草、黄芪、人参、白术、鸡血藤等药组成，加工成水丸。外用药由地塞米松、二甲亚砜、乌梅、白芷、补骨脂、红花组成。先将中药粉碎成粗粉，加适量75%乙醇浸泡15天，每日搅拌。过滤、药渣压榨。滤液与压榨液合并，静置24小时，滤过得浸出液。将地塞米松以适量乙醇溶解后加入二甲亚砜过滤，加入中药浸出液，再自添加75%乙醇到100ml。

内服中药以固本为主改善患者免疫功能，主要通过疏风祛湿、通络解表法、驱除致病外因，改善病变部位的血液循环及营养状态，促进皮肤新陈代谢，生长色素岛。方中生地黄、补骨脂、白蒺藜、制首乌、旱莲草可疏风除湿，解表散寒，配丹参、黄芪、人参、白术、熟地黄、鸡血藤等补气活血，温补肾阳，调和气血促进色素岛增多，使白斑缩小或消失。

中药口服加外用药有效率高于单用中药口服诊疗，提示外用药有一定的疗效，但单用外用药的治愈率和有效率远远低于中药组和中药加外用药组。