白癜风的药物诊疗应遵循的原则

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大量的实践证明，在白癜风的初发期，诊疗是比较容易的。初发 1 ～ 2 个月的白斑，往往在诊疗半个月至两个月内，可以完全消失。这是因为初发的白斑，皮损内尚存有未完全破坏的黑素细胞，我们称之为“不完全性白斑”，此时及早诊疗，可望于白斑皮肤基底层的黑素细胞修复、分裂增殖，分泌黑素、并经树枝状突起输送到表皮各层，达到较佳的诊疗效果。同时，初发白斑，面积较小，周围正常皮肤的黑素细胞可向白斑区移行，亦有助于白斑迅速消失，缩短疗程。而病程超过一年，疗程则相应的延长，病程数年甚至数十年者，由于白斑内表皮基底层的黑素细胞完全破坏，甚至毛囊内的黑素细胞亦完全消失，诊疗就相当困难了。因此，早期诊断，早期诊疗，是诊疗白癜风病的一个重要原则。需要指出的是，白癜风的初发皮损往往为点状、小片状的减色斑，境界模糊，隐约可见，与正常皮肤不易区分，易被误诊为白色糠疹或汗斑等，由于失治、误治、给患者带来终生痛苦。相反亦有由于面部白色糠疹，无色素痣，贫血痣等被误诊为白癜风而长期诊疗不效，给患者带来沉重的经济负担和精神压力，这样的例子在临床上屡见不鲜。这是皮肤科门诊医师应当引起高度重视的问题。

< style="mso-idi-font-weight: normal">（二）综合诊疗的原则：

由于白癜风的发病因素是复杂的、多方面的，各种因素又相互影响，互为因果，其具体机制又尚未完全明了。因此，任何单一的诊疗方法或单种药物的作用，往往是有限的，且疗程较长，痊愈率很低。因此，至少在现阶段，诊疗白癜风应坚持综合诊疗。例如阶段型白癜风，既要考虑神经化学因素，又要考虑其可能引发免疫紊乱的因素，制定系统的、综合的诊疗方案，对于提高疗效，提高痊愈率是很有必要的。在我国，几千年来的中医药实践积累了丰富的诊疗白癜风的经验和方药，如能中西医结合，毫无疑问，要比单纯用西药效果更好。因此，我们强调坚持综合诊疗，即内服、外用相结合，中西医相结合、药物和理疗或其它疗法相结合。

< style="mso-idi-font-weight: normal">（三）分期诊疗的原则：

白癜风在病程上可分为静止期和进行期。诊疗中，切不可不辨病期，乱涂外用。白癜风的进行期，应以内治为主，调整机体的免疫功能、神经内分泌功能，有其它系统疾病者，如甲状腺病、糖尿病、肝病等，应同时予以诊疗。进行期，切不可选择强烈的日光照射或紫外线，以免加重黑素细胞的负荷，增加黑素代谢的毒性产物，加剧黑素细胞的自身破坏。同时，亦不可外涂作用强烈的刺激性药物，如 5 －氟脲嘧啶、氮芥、补骨脂等，以免产生局部刺激反应，损伤黑素细胞，加重免疫紊乱，而致白斑扩大、扩散。稳定期白斑，尤其是小面积的稳定期白斑，方可考虑以外用药为主，同时配合光疗。中医认为初发白斑为风邪阻络，诊疗以袪风为主；损害日久，气血失调、瘀血阻滞，络脉不通，所谓久病入络，治以活血化瘀，理气通络；久病，肝肾不足，精血亏损，所谓“久病及肾”，治以滋肝补肾、益精养血，这种辩证思想在白癜风的诊疗中，亦有很好的借鉴和指导意义。

< style="mso-idi-font-weight: normal">（四）规范诊疗的原则：

白癜风病因的复杂性，及色素代谢的生理、病理特点，决定了其疗程一般均较长的特点。一种疗法或药物，常在诊疗一个月，二个月，甚至三个月或更长时间后方可出现疗效，对于这一点，临床医师和患者都应该有充分的思想准备，一要坚持长期诊疗，尤其是病程较长的病例，不可能在短时间内痊愈，一般以三个月为一疗程，疗程结束后，根据诊疗效果，方可考虑调整诊疗方案。许多患者求治心切，诊疗一二个月，不见效果，就更换医院或诊疗方法，结果多处转诊，均不见疗效，且延误了诊疗的较佳时期，甚至导致病情发展，出现大面积泛发型白癜风。二要避免诊疗中断。许多患者，在病初对白癜风缺乏正确的认识，诊疗一、二个月未见明显疗效，以为白癜风属于不治之症，失去信心而中断诊疗。亦有因工作繁忙，或出差期间诊疗不便而中断诊疗；亦有因经济困难，加之对小片白斑未引起足够的重视，中断诊疗，重新诊疗时，增加了诊疗的难度和疗程的长度，医疗费成倍增加，却难以收到理想效果。

< style="mso-idi-font-weight: normal">（五）安全诊疗的原则：

白癜风的疗程普遍较长，长期用药，容易产生药物毒性蓄积及副作用的出现。尤其是一些免疫抑制剂、激素及有毒性的中草药，应避免使用。婴幼儿肝脏发育尚不健全，慢性肝病、肝功能不全者，对于有可能引起肝脏损害的药，亦应慎用，或定期检查肝功能。应当说明，药物引起的肝功能损害，一般在及时停药后可自行恢复，患者无须过度紧张。部分药物可能引起胃肠道消化机能障碍，医师处方时，应采取相应的措施，避免出现或减轻消化道症状。应当指出，对于初发的小面积的白斑，通过普通药物的诊疗，一般均能很快控制病情发展，且不可随意泛用皮质类，固醇激素，以损害患者的健康。但是，在临床上滥皮激素的现象却是很普遍的，这是一种不负责的态度。

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